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近日，甘肅省醫療保障局甘肅省財政廳下發了《關于進一步規范定點醫療機構醫保預付金管理的通知》（甘醫保發〔2025〕11號，以下簡稱《通知》），張掖市醫療保障局張掖市財政局對文件進行轉發，并提出進一步要求。現對有關內容解讀如下：

《通知》堅持以人民為中心的發展思想，堅持穩中求進的工作總基調，抓住重點，主動作為，將做好醫保基金預付工作作為醫保增量政策之一，在國家政策基礎上結合甘肅省實際完善基本醫療保險基金預付制度，規范流程，強化管理，有效提高資金使用效率。堅持將“預付金”作為“賦能金”，讓定點醫療機構緩解醫療費用墊支壓力，切實為定點醫療機構可持續發展賦能助力，進而為參保群眾提供更優質的醫療保障，促進藥品和耗材企業穩健運行，一體推動“三醫”協同發展和治理，從而更好服務保障宏觀經濟發展大局，為社會平穩運行貢獻力量。

《通知》從政策制度安排、申請流程、會計核算和監督等方面明確了規范要求，主要體現“三個明確”和“三個規范”。張掖市根據《通知》要求，結合本市實際情況提出進一步要求。

“三個明確”是指：一是明確政策內涵。預付金是醫保部門預付給定點醫療機構用于藥品和醫用耗材采購等醫療費用的周轉資金，不得用于醫療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫療費用支出。藥品和醫用耗材集中帶量采購醫保基金專項預付按原規定執行。二是明確撥付條件。基金安全是實施預付工作的基本前提，應堅持盡力而為、量力而行的原則。原則上按照統籌地區醫保統籌基金累計結余和醫保基金運行風險等級作為撥付預付金的條件和標準。三是明確支出標準。預付金以前一至三年相關醫療保險基金月平均支出額為基數，按1個月的標準確定預付金額，　并結合定點醫療機構年度綜合評價、信用評價等情況進行調整。　相關醫療保險基金支出額包含應由基本醫療保險基金、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助基金支付的在本地定點醫療機構發生的門診和住院醫療費用。相關醫療保險基金應分別測算并預付（測算預付金少于5000元、10000元的定點醫療機構，可分別按5000元、10000元定額核撥）。如發生重大公共衛生事件等特殊情形，經醫保部門和財政部門會商后可適度調整預付金規模。

“三個規范”是指：一是規范流程管理。符合條件的定點醫療機構于每年度1月上旬自愿向統籌地區醫保部門申請預付金。醫保部門審核后商財政部門確定預付醫療機構范圍及預付金規模，原則上于每年第一季度結束前按規定向定點醫療機構撥付預付金。預付金實行按年度核定，年底前醫保部門要與定點醫療機構做好對賬核算工作，通過交回支出戶或沖抵結算金額的方式予以收回。二是規范會計核算。醫保部門和定點醫療機構應定期做好醫保預付金對賬工作，醫保部門應做好預付金撥付、清算、核銷的會計核算工作。定點醫療機構除按要求做好會計核算外，還應當單獨設置臺賬管理，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。三是規范資金監督。醫保部門要將醫保預付金納入服務協議，細化相關條款。同時，明確醫保部門收回預付金的情形，對無法收回的，停止向定點醫療機構撥付醫保結算費用并申請進入司法程序，保證醫保基金安全。

三個進一步要求：一是明確定點醫療機構在年底時未能按時全額返還當年預付金的，次年不予核撥預付金。二是明確若定點醫療機構不能全額返還預付金，可采取沖減結算金額的方式予以收回。三是明確縣級醫保部門在預付金會計核算時不得使用“財政專戶存款”科目。

張掖市醫療保障局轉發甘肅省醫療保障局甘肅省財政廳關于進一步規范定點醫療機構醫保預付金管理的通知